Профессор Виктор Процко: Стопа предупредит о возможной болезни Паркинсона

В России сложилась уникальная мультидисциплинарная школа хирургии стопы. О том, с какими проблемами чаще всего обращаются пациенты, чем опасна «диабетическая стопа», почему надо отговаривать от операции при плоскостопии и за какими технологиями будущее, «Свободная Пресса» поговорила с профессором кафедры травматологии и ортопедии РУДН, доктором медицинских наук, членом Азиатского (AFAS) и Европейского (EFAS) обществ хирургии стопы и голеностопного сустава Виктором Процко.

«СП»: С какими проблемами опорно-двигательного аппарата чаще всего обращаются пациенты?

— Чаще всего обращаются с различными деформациями пальцев и стопы, с плоскостопием. Но плоскостопие может быть как тяжелой патологией, так и просто формой стопы. Не всегда нужно бороться с плоскостопием, важно донести до людей, что стопа даже уплощённая — это не так плохо, и лучше, чем идеальная красивая стопа, но не функциональная.

«СП»: А что является основными причинами приобретённых проблем со стопой?

— Бывает наследственная слабость связочного аппарата. Это касается статического плоскостопия, изменения конфигурации стопы, распластанности. Может быть генетическая, а может быть старческая деформация структуры стопы. У некоторых людей за 5−7 лет до болезни Паркинсона возникают старческие стопы.

Огромная проблема — сахарный диабет, он приводит к иннервации стопы, нарушению кровообращения, потере чувствительности. Так называемая «диабетическая стопа» очень опасна.

«СП»: Как вовремя заметить опасные изменения?

— Если вам поставили диагноз «сахарный диабет», нужно постоянно выполнять рекомендации эндокринолога, следить за сахаром. Есть кабинеты диабетической стопы. В Москве есть хирурги-ортопеды, которые смотрят за изменениями стопы и рекомендуют пациентам определённую обувь, так как при диабете стопа может терять чувствительность.

«СП»: На что обращать внимание при выборе обуви? Сейчас в моде обувь на плоском ходу, например, балетки. Или, наоборот, очень высокие каблуки.

— Молодой человек может без проблем ходить в любой обуви, наслаждаться и не чувствовать изменений. Но если есть врождённые или возрастные изменения, — другой вопрос. Скажем, если это плоская стопа, то нужен небольшой каблук. Если есть тенденция подворачивать ногу, нужна обувь с жёсткими берцами. Ортопеды ещё любят назначать обувь с перекатной подошвой, она уменьшает нагрузку на передний отдел стопы.

«СП»: А ортопедическими стельками можно скомпенсировать обувь?

— Да, но их нужно индивидуально подбирать со специалистом. Скажем, стелька для диабета должна быть мягкая, стелька для плоской стопы — поддерживать свод и не давать заваливаться или перегружаться связкам.

«СП»: Вы сказали, что при плоскостопии не всегда надо проводить коррекцию?

— Обычно на плоскую стопу жалуются мамы, приводя на консультацию своих детей. А ребёнка оно не беспокоит. Да, стопа у нас должна подворачиваться, подгибаться, изменяться и подстраиваться под ландшафт. Поэтому некоторые операции для стабилизации стопы делают стопу ровной, но она становится менее функциональной. И часто приходится отговаривать пациентов от операции, ведь достаточно обуви или стелек. Но, если вы видите, что стопа постоянно изменяется и уплощается, конечно, её нужно стабилизировать. Особенно если это на фоне каких-то заболеваний, скажем, диабета или ревматоидного артрита.

«СП»: Что чаще всего способствует травмам стопы? Например, самокаты?

— Да, самокатные травмы, конечно, распространены, но не только. Это и самокат, и лыжи, и паркур. Еслидвадцатилетний прыгнул со скейтом — все нормально, апосле сорока уже бац — и травма. Активные виды спортадают человеку дополнительные эмоции, но, к сожалению, иногда это приводит ктравмам. Если чувствуете, что у вас периодическиподворачивается стопа, нужно выбирать тот вид спорта или тенагрузки, которые не так травмируют стопу.

«СП»: А если операция неизбежна, насколько она сложна? Сколько длится период реабилитации?

— Зависит от повреждений: реабилитация может быть от 3−4 недель до 5−6 месяцев. Если это, скажем, деформация пальцев, то сейчас можно восстановиться быстрее, не используя гипсовую повязку после операции, а только разгрузочную обувь или стельки. У нас есть инструменты, которые позволяют сделать операцию из небольших проколов, разрезов и быстрее активизировать пациента.

«СП»: Расскажите про ваши авторские методики операций?

— В Институте хирургии стопы, на кафедре, мы делаем операции, которые в мире никто не делал. Это — протез таранно-ладьевидного сустава, протезирование суставной фасетки (пяточной кости), замена пяточно-таранной кости и протезирование части тибиального компонента (голени). Сейчас ортопед — это 30% операции, а 70% — работа с инженером или с подключением искусственного интеллекта (ИИ).

Работаем со специалистами из разных регионов, инженеры делают заготовки по нашим рекомендациям с учётом компьютерного 3D-моделирования. Вообще сложилось активное сообщество российских хирургов стопы и своя уникальная школа, отличающаяся от западной. География у нас очень широкая это не только Москва, но и Нижний Новгород, Санкт-Петербург, Томск, Новосибирск, Симферополь, Хабаровск, Екатеринбург, Барнаул. И это не исчерпывающий перечень регионов.

«СП»: А бывает, что к вам обращаются пациенты из-за рубежа?

— Наши соотечественники за границей часто приезжают в Россию, здесь лечиться дешевле илучше. Медицинский туризм можно инужно развивать в нашей стране. Тот же сахарный диабет, лечениедиабетической артропатии и многое другое: у нас целая школа и мультидисциплинарный подход, объединяющий эндокринологов, хирургов, сосудистых хирургов, ортопедов для спасения конечностей в сложных случаях. Такого нигде в мире нет.

«СП»: Для наших граждан из разных регионов страны насколько доступна такая помощь?

— Есть специализированные федеральные учреждения и федеральные квоты. Мы лечим пациентов со всех регионов страны, проводим сложные

операции, спасающие стопу. Конечно, мелкие операции, вроде исправления пальцев, лучше делать у себя в регионе. Но сложные операции, которые требуют мультидисциплинарного подхода, ту же диабетическую артропатию, логично проводить в специальных центрах. Так и происходит.

«СП»: Какие задачи стоят перед ортопедией сегодня?

— Хорошо бы вырастить новый сустав. Клеточные технологии, которые позволяют восстановить хрящ, восстановить ткань, кровоток, новые связки искусственные, суставные поверхности. Это медицина будущего.

Второе — это индивидуальное протезирование с использованием новых технологий моделирования. Это когда мы под структуру стопы уже моделируем с инженером, с искусственным интеллектом ту или иную конфигурацию протеза, ортеза или стельки, позволяющую уже стабилизировать стопу, подобрать правильную обувь с учётом нагрузок. И здесь всё связано, цепочка идёт вообще от эндокринолога, от новых препаратов, которые позволяют избежать повышения уровня глюкозы или нормализовать работу поджелудочной железы. То есть будущее — когда человека мы из шестидесятилетнего сделаем двадцатилетним.

«СП»: Расскажите о своем хобби, вы ведь занимаетесь виноделием в Бахчисарайском районе Крыма…

— Тут тоже комплексный подход. Наше виноделие, точно так же, как я говорил про хирургиюстопы, развивается семимильнымишагами. Смотришь, ещё 5−7 лет назад небыло столько хозяйств. Вино — это и гастрономия, и история, и общение — это объединяет. Я всегда любил археологиюКрыма, сам родился в Ялте. А виноделие — это всегда определенный теруар, место, определенное географически и исторически, где растет виноград. И он всегда будет отличаться от других мест. Среди виноделов — и художники, иартисты, и журналисты, и врачи, большаяпалитра людей. Такое общение вдохновляет и позволяет не перегорать. Главное, любить дело, которым занимаешься. Знать, как «вырастить» стопу и… виноградную лозу.