Как скоро оспа обезьян пропишется в России?

Американские власти решили объявить оспу обезьян чрезвычайной ситуацией. Об этом 4 августа сообщил министр здравоохранения страны Хавьер Бесерра.

«Мы готовы вывести меры реагирования на вирус на следующий уровень и призываем каждого американца воспринимать оспу обезьян серьезно», — заявил он в ходе телефонного брифинга, добавив, что в США выявлено более 6,6 тысяч случаев заболевания.

Ранее режим ЧС уже ввели в некоторых штатах. В европейских странах режим ЧС пока не вводят, однако на 2 августа количество заболевших здесь составляло уже около 16 тысяч человек.

«Большинство случаев заражения были у людей в возрасте от 31 до 40 лет (41%) и у мужчин (99,1%)», — говорится в сообщении Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC).

В большинстве случаев у заболевших наблюдалась сыпь (94,8%) и системные симптомы, такие как лихорадка, утомляемость, мышечная боль, озноб или головная боль (65%). По информации ведомства, госпитализировано 399 человек (5,6%), при этом три пациента попали в отделения интенсивной терапии, двое из них умерли. Кроме того, 41 заболевший являлся медработником, хотя заражения и не связывают с профессиональной деятельностью.

Глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус назвал вспышку оспы обезьян чрезвычайной ситуацией международного значения в области здравоохранения, однако проводить массовую вакцинацию организация пока не рекомендовала.

«ВОЗ рекомендует целевую вакцинацию для тех, кто контактировал с больным оспой обезьян, а также для тех, кто подвергается высокому риску заражения, включая медицинских работников, некоторых работников лабораторий и лиц, имеющих несколько половых партнеров», — сказал он на брифинге в конце июля.

Глава ВОЗ также заявил, что пока нет данных об эффективности существующих вакцин против оспы обезьян, хотя некоторые из них уже получили одобрение в ряде стран.

Пока случаи смерти от этого заболевания единичны и, как считает главный научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи Анатолий Альтштейн, они не говорят об усилении вируса и возросшей опасности для человека. Не видит он необходимости и в вакцинации от оспы обезьян.

«В странах, где сотни и тысячи случаев, конечно, можно проводить ее среди специфических групп людей. Но массово прививать против оспы обезьян не нужно», — считает он.

По его словам, это самоликвидирующееся заболевание и через некоторое время оно исчезнет, необходимо лишь вовремя выявлять и изолировать заболевших и наблюдать за тем, с кем они контактировали.

В России пока диагностирован один случай оспы обезьян, пациент уже выписан из больницы и, по словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, риски распространения заболевания в нашей стране невелики. Тем не менее тесты для выявления в России разработаны, направлены в регионы, а соответствующие службы ознакомлены с необходимыми мерами в случае выявления.

Кандидат медицинских наук, иммунолог Николай Крючков отмечает, что оспа обезьян распространяется гораздо медленнее, чем, например, COVID-19.

— Это обусловлено низкой заразностью, которая, в свою очередь, обусловлена путями и определенными условиями передачи. Например, нужен более длительный плотный контакт между людьми. В этом случае возможен воздушно-капельный путь или контактный, но он не происходит моментально. Заразится гораздо сложнее, чем COVID-19, в этом большой плюс.

Кроме того, инфекция является относительно умеренно летальной, особенно в развитых странах. В Африке западно-африканский вариант имеет летальность от 2 до 4 процентов по данным популяционных исследований. Точной всеобъемлющей статистики на этот счет в Африке нет.

В текущей вспышке есть 5−6 смертельных случаев на примерно 25 тысяч выявленных случаев в мире. Скорее всего, итоговая летальность будет заметно ниже 0,5%.

«СП»: — Чем она все-таки опасна, если США уже ЧС объявили?

— Вирус эволюционирует в процессе своего распространения. Эволюционирует не иначе, как путем попадания внутрь целевых клеток хозяина и размножением в них, так называемый процесс репликации. При этом процесс репликации у вируса всегда происходит с небольшими ошибками. Это означает, что разные вирусы могут с разной интенсивностью мутировать. В большинстве случаев мутации не приводят к фенотипическим изменениям, то есть не влияют на жизнедеятельность. Довольно часто они приводят к негативным изменениям, которые ухудшают способности конкретного штамма распространятся. В небольших процентах случаев эти мутации приводят к позитивным для вируса изменениям.

Этот вирус, по сравнению с коронавирусами и рядом других, является относительно маломутирующим. Другое дело, что с момента вспышки в мире темпы мутации по данным на месяц назад увеличились минимум в 5 раз, а скорее всего, даже раз в 7−8. Скорее всего, и дальше будут расти, хотя не столь сильно. Это связано с тем, какое количество людей заражается за промежуток времени.

Самая опасная мутация, к которой вирус стремится — при прочих равных, если есть эволюционные резервы, а у оспы обезьян они есть — это увеличение заразности.

Сейчас проблемы выглядит не столь серьезной. Многим еще в марте в 2020 года я говорил, не смотрите на ситуацию с сегодняшних позиций, смотрите с перспективой на полгода-год — как будет развиваться ситуация, потому что принимаемые меры имеют в реальности временной лаг в несколько месяцев. Принимаемые меры воздействуют не на текущую ситуацию, а на будущую, которая более серьезна.

Конечно, ситуация с коронавирусом более понятна, с оспой обезьян не так всё ясно, риски есть. В какой-то момент за счет заражения большого количества людей появляется какая мутация, которая резко делает вирус более заразным. Например, двукратное или даже больше увеличение заразности. И это сразу же поменяет поведение вируса, характеристику инфекции, он будет распространятся значительно быстрее. Появляется возможность заразить еще большее количество людей, его эволюция продолжается, и он может приобретать свойства еще больше количество людей заражать. Это нестабильный процесс, к которому не надо применять шаблоны для стабильного.

Самый нестабильный процесс сейчас коронавирус, мы понимаем, что риск еще одного нестабильного процесса не сильно прельщает и специалистов, да и общество в целом. Меры по контролю нужны, чтобы определить момент, когда произойдет резкая трансформация инфекции.

Ничего хорошего в этой инфекции нет, ее надо контролировать и на текущий момент ее можно контролировать гораздо легче, чем коронавирусную. Речь идет об информировании, своевременной изоляции, но у нас во многих странах существуют группы людей, которые ведут очень специфический образ жизни. Я не имею ввиду маргиналов и т. п., а обычных людей, которые считают, что собственные удобства важнее, чем долгосрочные интересы общества.

«СП»: — Так кто в зоне риска? В начале августа появилась информация о двух случаях у подростков в Германии, заразившихся в начале июля.

— Это в Германии, а в мире дети уже были в этой вспышке. Считается, что в исходной когорте это были люди из так называемой группы МСМ, т.е. мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами. Это рискованные половые связи, особенности поведения, кратность половых связей и смена партнёров, незащищённый секс и прочее. Есть особенности, которые, наверное, способствуют передаче. Оспа обезьян — это не классическая инфекция, передающаяся половым путем, но при половом пути возникает длительный и стойкий травматический контакт слизистых и кожи, соответственно, резко увеличивается риск передачи этой инфекции.

Группа МСМ имеет большое значение, процент заражений там аномально высокий среди всех случаев, но мы не знаем точно, была ли эта группа ядерная. Даже если это так, как круги на воде расходятся — вовлекаются все более отдалённые группы. Надеюсь, до пандемии не дойдет, но никто полностью не защищен — ни дети, ни взрослые.

«СП»: — Нас всех в детстве прививали от оспы, многие переболели. Насколько эффективная эта защита?

— Есть значительная защита у людей, которые получили вакцинацию от натуральной оспы. У нас до 80-го года была массовая программа, это заболевание искоренено. Те, кто получили эту вакцину и сейчас у них нет тяжелого иммунодефицита, они более защищены. Это на уровне популяционной группы, а не на уровне каждого человека, так как у каждого свои особенности, иммунитет.

Нужна вакцинация в отдельных определенных группах, что уже рекомендует ВОЗ, и очень важна постконтактная профилактика. Если человек заподозрил, что контактировал с человеком, у которого оспа обезьян или даже подозрительные признаки, он должен прийти в поликлинику и пройти вакцинацию от натуральной оспы, имеющимися сейчас вакцинами. Если в первые пять дней он успел это сделать, то крайне высока вероятность, что заболевание у него не разовьется. Если в первые 10−12 дней, то заболевание, скорее всего, разовьется, но будет в легкой форме.

Нужны запасы этой вакцины, чтобы, во-первых, группы риска прививать, а во-вторых, делать постконтактную профилактику. У России было и пока есть время, чтобы быстро ее сделать.

«СП»: — Какова вероятность распространения оспы обезьян в России? Может, стоит ограничить выезд россиян в страны, где идет распространение оспы обезьян? Усилить контроль на границе?

— Россия уже получила фору в связи с ограничением авиасообщения, в первую очередь, с Европой и США, где эта вспышка полностью реализовалась. Санкции и антисанкции сыграли свою роль. Сейчас эта оспа уже и в других странах есть.

Закрываться от всех стран, в том числе самых развитых? Думаю, это будет совсем странно. Попадание в Россию неизбежно, важно проработать механизм как быстро получать информацию о возможном наличии у человека заболевания, его окружение и быстро принимать меры по их временной изоляции и лечении.

Думаю, в августе мы узнаем официально о том, что есть подтверждение о передаче инфекции внутри страны. Скорее всего, это уже происходит, просто не обо всех случаях знаем.

Контроль на границе даже по коронавирусу отменен, но имеет смысл. Вопрос более сложный, можно ли эффективно отсеивать оспу обезьян только по температуре тела, например. Скорее, нет, но какую-то часть людей, у которых в активном периоде, можно. Это не панацея, но половину людей можно «отсечь». Делается ли это сейчас? Насколько я понял — нет.

Локдауны вводить не надо, в отличие от ковида. А там это было нужно, но мы не делали и получали то, что получали — в 2021 году сверхсмертность и т. д. Локдауны здесь работать не будут, но проактивные действия должны быть, готовность должна быть. Завоз, скорее всего, уже произошел и будет происходить, но поначалу медленными темпами и проявляться не сразу.

Гарантировать не завоз — это невозможно сделать, и важно, чтобы соответствующие институты в государстве и сами люди активно реагировали. Должны быть готовы койки, алгоритмы изоляции, обеспечение медикаментами, вакцинация и т. д. Это надо делать заранее, а не когда все начнется. Риск есть.